Afecciones y tratamientos
Síndrome de
Vogt-Koyanagi-Harada
Una enfermedad uveo-meníngea crónica que afecta ambos ojos, con compromiso sistémico neurológico, auditivo y dermatológico.
Una enfermedad uveo-meníngea crónica
Imagen clínica representativa del síndrome VKH
El Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) es una enfermedad crónica de origen desconocido, también conocido como síndrome uveo-meníngeo.
Afecta a todos los segmentos del ojo en forma bilateral y difusa. Suele cursar con desprendimiento de retina seroso y puede acompañarse de afectación del sistema nervioso central, alteraciones dermatológicas y auditivas.
Es más común en mujeres y afecta predominantemente a individuos hispanos, asiáticos y a la población indio-americana.
El pronóstico visual es muy variable, pero en general es bueno si el diagnóstico es temprano y se prescribe un tratamiento adecuado de forma mantenida en el tiempo. A pesar de ello, el 7% presenta resistencia al tratamiento, y en estos casos el pronóstico visual es malo.
Cómo progresa la enfermedad
El cuadro clínico del VKH evoluciona en fases bien definidas, comenzando con síntomas sistémicos antes de comprometer la visión:
- Estadio prodrómico: cefaleas, zumbidos en los oídos (acúfenos), hipersensibilidad del cuero cabelludo, dolor de cuello con rigidez de nuca.
- Fase uveal: disminución de la visión que afecta ambos ojos en el 70% de los casos; el 30% restante experimenta compromiso del segundo ojo hasta una o dos semanas más tarde.
- Desprendimiento de retina exudativo: la inflamación intraocular puede asociarse a desprendimiento seroso, que puede aparecer varios días después del inicio de la enfermedad.
- Alteraciones extraoculares: vitiligo, poliosis (despigmentación del cabello y cejas), alopecia y pérdida auditiva neurosensorial.
La inflamación intraocular asociada al desprendimiento de retina exudativo puede hacerse presente varios días después del comienzo de la enfermedad y, a veces, nunca resolverse si el tratamiento no es lo suficientemente precoz.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico del VKH es fundamentalmente clínico, basado en los criterios revisados del Primer Taller Internacional sobre VKH. Se requiere la combinación de hallazgos oculares, neurológicos, auditivos y dermatológicos.
Estudios complementarios
- Angiografía con fluoresceína (AGF): muestra múltiples puntos de fuga a nivel del epitelio pigmentario y desprendimientos serosos.
- Tomografía de coherencia óptica (OCT): permite visualizar el desprendimiento seroso subfoveal y el engrosamiento coroideo.
- Ecografía ocular: útil para evaluar el engrosamiento coroideo difuso característico del VKH.
- Punción lumbar: puede revelar pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo durante la fase aguda.
- Estudios audiológicos: para detectar hipoacusia neurosensorial asociada.
Opciones de tratamiento
El tratamiento del VKH debe iniciarse de forma precoz y mantenerse en el tiempo para prevenir recurrencias y complicaciones crónicas como el glaucoma, la catarata y la neovascularización subretiniana.
Corticoterapia sistémica
Los corticoides sistémicos en dosis altas son el pilar del tratamiento inicial. Se administran por vía intravenosa en la fase aguda y luego se continúa con prednisona oral en pauta descendente prolongada, generalmente durante 6 a 12 meses.
Inmunosupresores ahorradores de corticoides
En casos de resistencia, intolerancia o recurrencia al reducir los corticoides, se incorporan agentes inmunosupresores como azatioprina, micofenolato mofetilo o metotrexato para mantener el control inflamatorio a largo plazo.
Tratamiento local
Las inyecciones perioculares o intravítreas de corticoides pueden utilizarse como complemento en casos de inflamación segmentaria o cuando se requiere evitar los efectos sistémicos. Los colirios de corticoides y midriáticos son esenciales para el manejo de la uveítis anterior.
El seguimiento oftalmológico regular es fundamental. El VKH es una enfermedad crónica con tendencia a las recurrencias; el abandono prematuro del tratamiento es la principal causa de mal pronóstico visual.
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